ASSUNTO à
MICROBIOLOGIA
CASO CLINICO
Prof. Dr. Antônio Juliano Breyner
CASO
CLÍNICO
Paciente do sexo masculino,
Paciente do
sexo masculino, 53 anos, sofreu um ferimento leve no pé ao pisar em pedaço de
madeira submerso na água do mar enquanto caminhava na praia. Horas após,
iniciou quadro de febre e dor local, evoluindo com edema do pé e perna. Como
não houve melhora, 48h após procurou o serviço de emergência, sendo iniciada
antibioticoterapia venosa (Clindamicina + Ciprofloxacina) e internado na UTI,
pois o paciente estava hipotenso e taquicardico. Não havia comorbidades, exceto
por relato de alergia a Penicilina.
Ao
exame dermatológico havia três escoriações superficiais na região plantar D,
sem sinais flogisticos; extensa placa eritemato-violácea acometendo toda a
perna direita, coberta de bolhas hemorrágicas; edema frio, doloroso e cianose
no pé direito, com pulsos impalpáveis. As hipóteses diagnósticas foram de
erisipela bolhosa e necrótica e síndrome compartimental.
Foram
solicitados: hemocultura, cultura de líquido de bolha integra, hemograma,
eletrólitos, glicemia, CK, mioglobina, TAP, Doppler de MMII e TC (Tomografia
computadorizada) do membro inferior direito. Havia elevação de mioglobina e
escorias renais e a TC evidenciava acometimento de tecido subcutâneo e fáscia.
O restante era normal. Foi acrescentado Oxacilina e tratamento de suporte.
Dez
horas após a internação o paciente entrou em choque distributivo e no 5º dia
foi isolado o agente etiológico causador da doença do paciente na hemocultura e
no líquido da bolha, fechando o diagnóstico de infecção cutânea e sepse pelo
agente etiológico e, foi necessária a amputação do membro. No 6º dia surgiram
os primeiros sinais clínicos de morte encefálica e no 10º dia constatou-se
óbito.
A
seguir imagens da perna do paciente.
PARA DISCUTIR:
1 à Qual o
agente etiológico causador da doença do caso 08?
2 à Qual o
tratamento adequado?
3 à Sobre o
agente etiológico responda:
3.1 à Morfologia
3.2 à Fatores de
virulência
3.3 à Diagnóstico
microbiológico
3.4 à
Epidemiologia
3.5 à
Susceptibilidade a antimicrobianos
