PNEUMONIA ATÍPICA

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Aulas - DIAPOSITIVOS BACTERIOLOGIA - MICROBIOLOGIA - 2012

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DESAFIO 2 - MICROBIOLOGIA - CASO CLÍNICO

ASSUNTO à MICROBIOLOGIA

DESAFIO à CASO CLÍNICO

Prof. Dr. Antônio Juliano Breyner

CASO CLÍNICO

 Um jovem de 08 anos de idade, residente em Alfenas é levado ao  pronto socorro do Hospital Alzira Velano por sua mãe. Ela relata que o filho apresenta os seguintes sintomas: febre, falta de apetite, um caroço debaixo do braço e há dois dias esta prostrado. Após exame clínico você observa que o paciente apresenta gânglios linfáticos inflamados, endurecidos e o paciente sente dor à palpação desses linfonodos em sua axila esquerda.  O paciente informa que esse problema debaixo do seu braço já vem há duas semanas. Você o examina e não acha mais nada que possa sugerir uma doença infeciosa bacteriana ou coisa parecida. Você fala para a mãe da criança que é uma provável virose e receita BENZETACIL 1.200.000 UI IM e que se continuar os sintomas que procure um médico pediatra.

Observe a imagem.

Para discutir:

1 à Quais as prováveis hipóteses de diagnósticos?

2 à Como evidenciar (excluir ou incluir) cada uma de suas hipóteses?

3 à Qual o diagnóstico conclusivo?

4 à O tratamento com Benzetacil será satisfatório?

5 à Como evidenciar o agente etiológico causador do agravo à saúde do jovem?

6 à Qual o prognóstico para a doença do caso em questão?

7 à Sobre o agente etiológico discuta:

7.1 à Morfologia

7.2 à Identificação

7.3 à Forma de transmissão

7.4 à Tratamento

 

 

 

 

 

 

DESAFIO DE MICROBIOLOGIA - CASO CLÍNICO

ASSUNTO à MICROBIOLOGIA

CASO CLINICO

Prof. Dr. Antônio Juliano Breyner

CASO CLÍNICO

 

Paciente do sexo masculino,

Paciente do sexo masculino, 53 anos, sofreu um ferimento leve no pé ao pisar em pedaço de madeira submerso na água do mar enquanto caminhava na praia. Horas após, iniciou quadro de febre e dor local, evoluindo com edema do pé e perna. Como não houve melhora, 48h após procurou o serviço de emergência, sendo iniciada antibioticoterapia venosa (Clindamicina + Ciprofloxacina) e internado na UTI, pois o paciente estava hipotenso e taquicardico. Não havia comorbidades, exceto por relato de alergia a Penicilina.

            Ao exame dermatológico havia três escoriações superficiais na região plantar D, sem sinais flogisticos; extensa placa eritemato-violácea acometendo toda a perna direita, coberta de bolhas hemorrágicas; edema frio, doloroso e cianose no pé direito, com pulsos impalpáveis. As hipóteses diagnósticas foram de erisipela bolhosa e necrótica e síndrome compartimental.

            Foram solicitados: hemocultura, cultura de líquido de bolha integra, hemograma, eletrólitos, glicemia, CK, mioglobina, TAP, Doppler de MMII e TC (Tomografia computadorizada) do membro inferior direito. Havia elevação de mioglobina e escorias renais e a TC evidenciava acometimento de tecido subcutâneo e fáscia. O restante era normal. Foi acrescentado Oxacilina e tratamento de suporte.

            Dez horas após a internação o paciente entrou em choque distributivo e no 5º dia foi isolado o agente etiológico causador da doença do paciente na hemocultura e no líquido da bolha, fechando o diagnóstico de infecção cutânea e sepse pelo agente etiológico e, foi necessária a amputação do membro. No 6º dia surgiram os primeiros sinais clínicos de morte encefálica e no 10º dia constatou-se óbito.

A seguir imagens da perna do paciente.

 

 

 

PARA DISCUTIR:

 

1 à Qual o agente etiológico causador da doença do caso 08?

2 à Qual o tratamento adequado?

3 à Sobre o agente etiológico responda:

3.1 à Morfologia

3.2 à Fatores de virulência

3.3 à Diagnóstico microbiológico

3.4 à Epidemiologia

3.5 à Susceptibilidade a antimicrobianos

INFLAMAÇÃO - IMUNOLOGIA

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